간경화 진단받으면 보험금 받을 수 있나요? – 진단비 수령 조건 정리

간경화(간경변)는 단순한 소화기 질환이 아니라, 간 기능이 비가역적으로 손상되는 중증 만성질환입니다.
그런데 정작 보험에 가입해 있었더라도, 간경화 진단 후 진단비를 수령하지 못했다는 사례가 종종 발생하고 있습니다.

 

보험금 수령 여부는 단순히 병명을 기준으로 결정되지 않고,
“진단코드(K코드 or C코드)”, 약관 내용, 진단서 문구”에 따라 달라질 수 있습니다.

 

지금 보험 약관을 다시 확인해보고, 간경화 진단 시 대응 방법까지 함께 정리해보세요.

또한, 모바일 보험앱 또는 홈페이지에서도 청구 진행이 가능하니, 지금 바로 확인해보세요.

 

1. 간경화 진단 시 보험금 받을 수 있나요?

결론: 무조건 받을 수 있는 건 아닙니다.

간경화로 진단을 받아도,
보험사의 약관상 “중대 질병” 또는 “특정 간질환”으로 분류되지 않는 경우
진단비 지급이 거절될 수 있습니다.

간경화는 보통 K코드로 진단됩니다.

질병명	진단 코드	설명
간경변증	K74.x	만성 간염, 간 섬유화, 간 기능 저하 포함
간암	C22.x	보험에서 말하는 ‘암’ 진단금 지급 기준
급성 간염 등	K71~K73	대부분 간경화의 원인이 되는 염증성 질환 등

보험금 지급 여부는 ‘C코드(암)’인지, ‘K코드(기타 질환)’인지에 따라 달라집니다.
지금 바로 보험 약관을 체크 후, 모바일 앱을 통해 보험금 청구 및 진단을 받아보시는 것을 추천드립니다.

 

2. 어떤 보험에서 간경화 진단비를 받을 수 있을까?

① 일반 진단비 특약

• 일부 상품은 K코드 질환이라도 ‘중대한 간질환’ 진단 시 보장
• 약관 내 ‘간경화’, ‘간부전’, ‘복수 동반 간질환’ 등 포함 여부 확인 필수

② 입원/수술비 특약

• 간경화로 입원하거나 조직검사, 간천자 등을 받은 경우 보장 가능
• 특히 ‘3일 이상 입원’이 기준인 경우가 많음

③ 장기요양 진단 특약

• 간경화로 인해 일상생활 제한 또는 간성혼수 위험 발생 시 지급 가능

④ 간 기능 이상 관련 진단 특약 (일부 유병자 보험)

• 최근 출시된 유병자 전용 보험에서 ALT/AST 수치 기준 진단비 지급 조건 포함한 경우도 있음

3. 보험금 거절 사례 – 실제 사례 중심 정리

사례 번호	거절 사유	방지 방법
①	“간경화는 암(C코드)이 아니므로 암 진단비 불가”	C코드가 필요한 특약인지 약관 확인 필요
②	“진단서에 질병코드만 있고 ‘중증도’ 언급 없음”	진단서에 ‘간기능 저하’, ‘복수 동반’, ‘보상기/비보상기’ 등 구체 표기 요청
③	“입원 치료 없이 외래 진료만 받았음”	입원 조건 확인 + 최소 3일 이상 입원 여부 체크

보험 청구 시에는 반드시 진단서 + 의무기록 + 영상자료 등 증빙을 함께 준비해야 합니다.

 

4. 간경화 보험금 수령을 위해 꼭 확인할 것

1. 보험약관 내 보장 질병 코드(K74.6 등) 포함 여부
2. 암(C코드) 또는 중증 간질환으로 분류되는 특약인지 확인
3. 진단서에 ‘간경화 진단명’ 외에 구체적인 설명 기재 요청
   • 예: “복수 동반 간경화”, “비보상기 간경변”, “간 기능 저하 상태”
4. 치료 기록(입원 여부, 약물 치료, 검사 결과) 정리
5. 담당 주치의와 상의 후 보험 청구용 서류 따로 요청하기

5. 보험금 수령 가능성 자가 체크리스트

• 보험에 ‘중대한 간질환’ 진단 특약이 포함되어 있다
• 진단서에 간경화(K74.x)와 함께 ‘기능 저하’, ‘복수’ 언급이 있다
• 입원 기록 또는 간조직검사, 초음파 영상자료가 있다
• K코드 질환도 보장하는 상품인지 약관으로 확인했다
• 보험금 청구 시 필요한 진단서·소견서·의무기록을 모두 준비했다

3개 이상 해당된다면 보험금 수령 가능성이 높습니다.

 

간경화 진단 후 보험금, 약관에 따라 받을 수도 못 받을 수도 있습니다

간경화는 심각한 질환이지만,
보험금 수령 여부는 질병 자체보다 약관 조건, 진단서 내용, 코드 기재 방식에 따라 달라집니다.

 

진단을 받았다면 보험 설계사나 병원에 정확히 C코드 vs K코드, 입원 여부, 증상 경중을 요청하고
약관에 따라 진단비, 입원비, 수술비 중 수령 가능한 항목을 구분해서 청구하는 것이 중요합니다.

 

모바일 보험앱이나 홈페이지에서도 청구 진행이 가능합니다.

지금 바로 확인해 보시는 것을 추천드립니다.

 

 

간경화 보험금 수령 체크포인트

간경화 진단 시 보험금 수령 가능 체크리스트

항목	확인 여부
약관에 간경화(K코드) 포함 여부 확인	□
진단서에 간 기능 저하, 복수 등 중증도 언급	□
입원 또는 주요 치료 이력 존재	□
C코드(간암) 특약인지 여부 확인	□
보험금 청구에 필요한 서류 확보 완료	□