녹내장 실비보험 적용 기준 총정리 – 진단서 발급부터 비급여 항목까지

 

녹내장 진단을 받으셨다면, 가장 먼저 확인해야 할 것은 바로 “실비보험 적용이 가능한지 여부”입니다.
특히 정기적으로 처방받는 안약, 검사비, 수술비가 부담된다면, 실손의료보험 보장 여부가 큰 도움이 됩니다.

지금 진단서와 진료기록 확인 후 보험청구 절차를 점검해보세요. 앱을 통해 간편하게 확인이 가능합니다.

 

 

 

1. 녹내장 실비보험 적용 가능 여부는?

녹내장은 질병코드(H40~H42)가 명확히 분류된 '질병 치료 목적'의 진단이므로,
기본적으로 실비보험 적용이 가능합니다.
다만, 아래 항목들을 충족해야 청구가 가능합니다.

• 안과 전문의에게 정식 진단서 발급
• 건강보험 적용 대상 진료 or 검사
• 실비보험 가입 당시 녹내장 병력이 없을 것

보험사마다 청구 가능 항목이 달라질 수 있으니, 진단 직후 보험사 고객센터에 확인 전화하는 것이 좋습니다.

 

 

2. 실손보험으로 청구 가능한 항목

1. 진료비: 전문의 진료 및 상담 비용
2. 검사비: 안압검사, 시야검사, OCT(시신경 단층촬영) 등
3. 처방약: 안압 조절용 안약 (예: 잘라탄, 트라바탄 등)
4. 입원·수술비: 진행성 녹내장으로 인한 녹내장 여과수술 등

외래 진료비는 연간 한도 내에서 적용되며, 비급여 약제나 특수 장비 사용 시 일부 제외될 수 있습니다.

 

3. 실비보험 청구 시 주의할 점

• 초진 당시 병력 기재 주의: 기존 안과 질환이 기재된 경우 보험 심사에서 감액될 수 있음
• 진단서/소견서에 '녹내장' 명시 필요
• 비급여 항목(예: 고가 검사장비 사용)은 사전 확인 필수

보험사별로 ‘선택진료’나 ‘고가검사’는 보장 제외 사유가 될 수 있어, 병원 방문 전 미리 상담이 필요합니다.
모바일 앱을 통해 무료 상담을 받아보시는 것을 추천드립니다.

 

 

4. 이런 경우는 적용이 어려워요

• 정기 검진 목적의 단순 검사 (질병 진단 없는 경우)
• 미용 목적 또는 수술 연기 후 추가 검사
• 비급여 항목만 사용한 검사 또는 치료

예를 들어 “녹내장 의심” 정도로 기록된 검사 결과는 보험 심사에서 제외될 수 있습니다.

 

5. 진단 직후 진단서, 약제, 검사내역 잘 보관하세요

녹내장은 ‘조기 진단’이 중요한 질환이지만, 장기 관리가 필요한 병이기도 합니다.
초기부터 실비보험을 잘 활용하면 검사비나 약값 부담을 줄일 수 있으니,
지금 받은 진료 내역과 약 처방전을 꼼꼼히 정리해 두는 것부터 시작하세요.

진단서를 바탕으로 보험사에 직접 청구하거나, 병원에서 대행 접수를 도와주는 경우도 있으니 방문 시 꼭 문의해보세요.

 

 

녹내장 실비보험 적용 항목

녹내장 실손보험 청구 가능 항목

항목	적용 여부	비고
전문의 진료비	가능	질병코드 포함 시
검사비	부분 가능	급여 항목에 한해
안약 처방비	가능	처방전 필수
수술비	가능	녹내장 수술 시
정기검진	불가	질병 진단 없을 경우